Врач-психиатр высшей категории, к.м.н., доцент, автор более 100 научных работ Член Европейского общества дерматологов и психиатров (ESDaP)
Главная / Часто задаваемые вопросы / Что такое синдром хронической усталости и когда он приходит ?

Что такое синдром хронической усталости и когда он приходит ?

Вопрос:

Что такое синдром хронической усталости и когда он приходит ?

Ответ:

Синдром хронической усталости (СХУ) впервые выделен в самостоятельную категорию в 1988 г. Центром по контролю заболеваний (США). Тогда же были сформулированы диагностические критерии СХУ, включающие обязательные:постоянная усталость и снижение работоспособности на 50% и более у ранее здоровых людей не менее 6 мес.; отсутствие заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние и дополнительные признаки: общая мышечная слабость; длительная усталость после привычных нагрузок; нарушения сна (сонливость или бессонница); светобоязнь; транзиторная скотома; забывчивость; раздражительность; трудности концентрации; депрессия; умеренные лихорадку или озноб; першение в горле; болезненность лимфоузлов (шейных или подмышечных); мышечный дискомфорт или миалгии; необычные головные боли; мигрирующие артралгии; острое или подострое начало, быстрое изменение массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, аритмии, дизурия, симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, алкоголю.

СХУ встречается во всех возрастных группах, но чаще среди женщин в возрасте 25 - 49 лет, занимающих административные должности, длительное время пребывающих в ситуации повышенной ответственности, конкуренции, неуверенности за исход начинания, в связи с чем появились названия синдром «менеджера», «руководящих кадров», «белых воротничков».

Этиология СХУ до настоящего времени остается неустановленной и вызывает разногласия среди терапевтов, психиатров, вирусологов, иммунологов. Одни авторы определяют СХУ как постинфекционное (ОРВИ) хроническое заболевание, другие - как миалгический энцефаломиелит; третьи - как хроническую вирусную инфекцию и др. При этом все авторы указывают на существенную роль психических нарушений в формировании СХУ. Ниже приводятся наиболее распространенных в общемедицинской сети психических расстройств, зачастую проявляющихся в виде хронической усталости.

Неврастения (астенический невроз) определяются явлениями повышенной физической и/или психической утомляемости с неспособностью расслабиться, потребностью в длительном отдыхе, снижением объема и эффективности деятельности, соматовегетативными проявлениями длительностью не менее 3 мес. В картине неврастении доминируют проявления психической гиперестезии (непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов) с явлениями раздражительной слабости (вспыльчивость, нетерпеливость, неспособность сдерживаться). Преобладают жалобы на отсутствие бодрости, энергии, “невыносимую” усталость, полную “прострацию”, снижение жизненного тонуса, немощь, упадок сил, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. "Оглушают" звуки капающей воды, тиканье часов, скрип дверей. Беспокоят изменчивые и многообразные головные боли напряжения (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение “несвежей” головы и др.). При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности. Возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, сравниваемое с головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда даже прикосновение расчески вызывает боль. Ухудшение состояния может быть связано с умственной нагрузкой или с плохой погодой, изменениями барометрического давления ("метеопатический симптом").

Нарушение цикла “сон-бодрствование” выражается изменениями фаз засыпания и пробуждения. Почти весь день больные испытывают сонливость, а по ночам спят тревожно, с пробуждениями и множеством сновидений, содержанием которых становятся дневные заботы. Работоспособность падает и трудовая деятельность затруднена в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. Характерна «кривая работоспособности», когда в связи с менее выраженной в утренние часы усталостью на это время переносится большая часть нагрузки. При интеллектуальных занятиях вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, человеку трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.

Помимо неврастении СХУ зачастую проявляется в рамках так называемыхатипичных (маскированных и астенических) депрессий. Клиническая картина включает ряд общих для депрессии и соматического заболевания симптомов: прежде всего астенические нарушения (слабость, утомляемость, хроническая усталость), а также практически все симптомы, входящие в дополнительные критерии СХУ. В критерии одной из распространенных форм атипичных депрессий – соматизированной дистимии, входит длительность болезненного расстройства не менее полугода (что также является «большим» критерием СХУ). В ряде исследований СХУ обнаружено существенное накопление частоты депрессий среди больных СХУ (до 60-70%). Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. Установлено, что изменения иммунного статуса при СХУ и депрессии затрагивают преимущественно клеточное звено иммунитета и допускается возможность депрессивной обусловленности иммунологических сдвигов при СХУ.

Диагностика атипичных депрессий основывается на выявлении наиболее значимых симптомов депрессии (тоска, патологический суточный ритм, идеи самообвинения, суицидальные мысли, периодичность появления болезненной симптоматики). Значение имеют несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру соматического заболевания. Например, стойкая астения при умеренно выраженной анемии; резкое похудание и нарушения менструального цикла при легком гипертиреозе; ощущение нехватки воздуха в покое, астении несмотря на исчезновение признаков декомпенсации недостаточности кровообращения (исчезновение застойных явлений в легких, схождение отеков и др.); внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием новой, особенно индивидуально значимой информации.
Таким образом, в клинической картине рассмотренных психических расстройств, широко распространенных в общемедицинской сети, может выявляться хроническая усталость. В соответствии с международными диагностическими рекомендациями для СХУ, необходимо комплексное квалифицированное обследование пациента для выработки адекватной терапевтической тактики.